《放射治疗疼痛全程管理指南》发布暨“蔚蓝丝带”媒体沟通会

携手同心 有爱无痛” 首部放疗疼痛管理《指南》发布,放疗患者可享“无痛生活”

疼痛是继呼吸、脉搏、血压、体温之外的第五大生命体征,是恶性肿瘤患者最常见的伴随性疾病,其发生率高达61.6%1,更有超过80%的晚期肿瘤患者伴发中重度疼痛2。放射治疗作为恶性肿瘤的重要治疗手段之一3,可通过对肿瘤的控制,减轻肿瘤导致的疼痛。但同时放射治疗本身也可产生组织损伤,带来各种急慢性疼痛4。疼痛不仅干扰患者的睡眠和食欲,导致免疫力下降、情绪抑郁、意志消沉,严重影响患者的生活质量,还会导致患者对肿瘤放射治疗的接受度、配合度降低,影响放疗的实施和效果。

7月29日,由中华医学会放射肿瘤治疗学分会中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会主办,蔚蓝丝带关爱癌痛患者协作组协办的《放射治疗疼痛全程管理指南》(下简称“《指南》”)发布仪式暨“蔚蓝丝带”媒体沟通会在京举行。《指南》从关爱患者的角度出发,旨在通过强化广大放疗专科医护人员的放疗疼痛全程管理理念和提升放疗科医护人员的疼痛管理水平,为广大接受放射治疗的患者提供规范、全程的镇痛治疗服务,减少放疗带来的痛苦,最终实现“无痛生活 尊严人生”的夙愿。

蔚蓝丝带关爱癌痛患者协作组秘书长兼副组长,中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)前任主任委员、上海长征医院肿瘤科主任医师王杰军教授在发布仪式上表示:“ ‘蔚蓝丝带'公益项目聚合了学协会、医院、媒体和企业等多方力量,自2016年4月正式启动以来,举办了一系列针对癌痛患者、医护人员和社会公众的教育活动,普及癌痛科学知识、厘清认知误区、倡导癌痛规范化管理、提高整个社会对于癌痛的重视程度。通过不断推广癌痛规范化治疗理念,越来越多的患者接受了规范化治疗服务,达到了满意的止痛效果,生活质量得以大大改善。此次《指南》的发布是‘蔚蓝丝带'公益活动继续发力特殊疼痛管理的又一里程碑事件,作为我国首部针对放疗疼痛的管理指南,它将有效指导放疗科医师为患者提供疼痛全程管理,减少放疗患者的痛苦,提高生活质量。”


放疗不可替代,镇痛有章可循

众所周知,放射治疗是一种局部治疗手段,根据临床统计和文献报道,大约2/3的恶性肿瘤病人在治疗的不同阶段需要放射治疗。尤其是对一些没有手术空间的癌症患者,放疗甚至可能成为唯一的治疗手段。

国家癌症中心副主任、中华医学会放射肿瘤治疗学分会主委、中国医学科学院肿瘤医院副院长、深圳肿瘤医院院长王绿化教授表示:“传统印象中,放射治疗精度不高,副作用大。随着放射治疗技术的发展日新月异,目前放疗的精度大大提高,副作用也可以通过有效的方法加以控制。希望《指南》的发布能够让患者不再惧怕放疗。”

随着放射治疗的应用日益广泛,其在恶性肿瘤的前、中、后期,都具有不可替代的作用。但是放疗使用的射线剂量不断提高,会在杀灭照射部位的癌细胞的同时,产生一定的副作用。其中,癌痛是非常典型的一种。在放射治疗过程中,以神经病理性疼痛为代表的癌痛发生率高达31.1%,约一半左右的神经病理性疼痛患者得不到充分的缓解。疼痛不仅会影响癌症患者的体质,降低他们的身体机能和对肿瘤放射治疗的承受力,还会给患者带来巨大的精神负担。

根据《疼痛程度数字评估量表》的表述,疼痛分为10级,其中轻度疼痛为1-3级,中度疼痛为4-6级,重度疼痛为7-10级。以现实生活经常遇到的刀切到手、软组织挫伤、扭伤等,也仅仅为4-7级疼痛。而癌痛在这一评估体系里常常表现为中重度疼痛,部分癌痛患者的疼痛程度甚至会达到10级。按照“主诉疼痛程度分级法”,中度疼痛即表现为:疼痛明显、不能忍受、要求服用镇痛药物、睡眠受干扰。而重度疼痛不仅难以忍受,睡眠受严重干扰,甚至可伴随自主神经紊乱或被动体位,需用镇痛药物。

如何控制疼痛已经成为开展癌症放射治疗中的重要一环。《指南》强调:疼痛的筛查、评估是有效镇痛的前提。在临床工作中,患者自我报告法是疼痛准确评估的“金标准”。王绿化教授指出:“《指南》重点强调,放疗患者和家属需要积极配合医患人员,携手控制癌痛。患者以及家属需要主动向医务人员报告疼痛,忍痛对患者有害无益。”


合理用药,实现无痛人生

药物治疗是目前癌痛治疗的重要手段之一,本着安全、有效、经济的原则,在使用镇痛药物之前,疼痛的评估极为重要。本次发布的《指南》中推荐了疼痛程度数字评估量表(NRS)主诉疼痛程度分级法(VRS)简明疼痛评估量表(BPI),作为简便快捷的疼痛评估工具。

“目前,阿片类药物是治疗中、重度疼痛的首选药物。在镇痛药物中,阿片类药物的最大优势是没有‘封顶效应’,中国抗癌协会肿瘤医院管理委员会前任主任委员,中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会主任委员,天津市肿瘤医院院长王平教授表示:“所谓‘封顶效应’,即在达到预期镇痛效果后,再增加药物剂量只能增加副作用,而不能增强其镇痛效果。相比之下,阿片类药物在治疗中的优势明显。”

个体化给药是癌痛治疗的突出特点,但是不少患者对于用药剂量存在误解,造成不能按时、按剂量服药,无法控制好疼痛,给患者带来更多的痛苦。

王平教授表示:“由于疼痛个体化明显,需要根据不同的患者,实时调整剂量,在整个放射治疗过程中,需要针对疼痛进行全程管理,患者应当在医师指导下进行止痛治疗,规律按时服药,不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案。”

据统计,在科学规范使用药物的情况下,80%的癌痛通过药物可以得到控制,帮助癌症患者做到无痛,或者少痛,享受有质量的生活,在家人的陪伴下,坚定地在抗癌之路上走下去5。

对于本次活动,王杰军教授总结道:“作为我国首部特别针对肿瘤放疗的疼痛管理指南,《指南》的发布,使得放疗疼痛管理第一次有了全程的、规范化的指导。《指南》持续了‘蔚蓝丝带’公益项目的承诺,有助于进一步向公众和患者,尤其是接受放射治疗的肿瘤患者,传播癌痛的相关治疗知识,提高癌痛治疗的知晓率。在为放疗科医师提供放疗患者疼痛管理的依据和参考的同时,有效地提升患者生存质量,减少放疗带来的痛苦,真正助力患者实现‘无痛生活,尊严人生’。”


  1. 卫生部1997年全国范围癌痛现状调查结果。
  2. WHO  Cancer Fact Sheet Feb.2017
  3. 谷铣之,殷蔚伯,余子豪,徐国镇,胡逸民,等.肿瘤放射治疗学(第四版).
  4. Frankish H. 15 million new cancer cases per year by 2020, says WHO. Lancet2003; 361: 1278.
  5. http://www.toutiao.com/i6394452939183751681/
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